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　　作為綱領性文件《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，信息化內容作為二十四個章節之一，被提到空前的高度。其中，“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”成為“四梁八柱”的“八柱”之一。由此可見，信息化是新醫改推進的必要條件和重要支撐。同時，新醫改的推進也將為醫療信息化的發展帶來新的機遇，并給數字化醫院的下一步建設指明方向。

　　新醫改與醫院信息化建設的關系

　　當前，國內大型醫院基本都實施了比較完備的HIS解決方案，院內信息化體系越來越完善。但是，隨著醫療改革的深入，HIS需要不斷升級以適應新的要求。那么，新醫改與醫院信息化建設究竟有什么關系？又會給我們帶來什么啟示？下面將從新醫改方案重點闡述的四個方面的問題分別進行探討。

　　1. 公共衛生服務

　　全面加強公共衛生服務體系建設是新醫改的重要方面，方案中提出要建立健全的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能。目前，全國公共衛生服務的信息化建設還處于起步階段，在重大疾病控制工作中，已經建立了重大疾病的全國網絡直報系統，但是其他方面還缺乏統一的平臺。在部分省市已經開始使用一些系統，例如北京市自2008年開始推廣兒童接種疫苗登記管理信息系統，福建廈門市和上海長寧區相繼建成了社區衛生服務系統，重慶市沙坪壩區正在積極構建數字化區域醫療信息平臺，見圖1。但總的來說，公共衛生服務體系的信息化剛剛起步，未來將向建成市級、省級和全國級平臺的方向發展。

　　作為國內的諸多公立性醫院，提升公共衛生服務的水平是義不容辭的責任。這些醫院可以與國家、市級公共衛生服務平臺建立自動化的數據和網絡接口，還可以參與這些平臺的開發、測試與推廣。構建自動化的信息采集與監控平臺，使公立醫院成為公共衛生事件發現與監控的“前哨”。同時，還可以建立用于臨床流行病學研究的信息化體系，既可以為臨床科研提供手段，還可以為國家流行病的監控提供依據。

　　2. 分級醫療、農村合作醫療

　　針對當前醫療資源分布不平衡的情況，新醫改中明確要進一步完善醫療服務體系，重點大力發展農村醫療衛生服務體系，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。當前，農村醫療衛生服務體系正在建立過程中，信息化應用很少，即使一些地區在鄉鎮衛生院開始使用計算機，但是還基本沒有建立起網絡。城鎮社區衛生服務中心的信息化應用情況與農村地區類似。目前，基于城市醫院與社區衛生服務機構之間分工協作的醫療共同體的研究剛剛起步，分工協作的流程和內容還需要進一步明確，整體信息化的進程仍處于探索階段。

　　從當前的整體形勢來看，提升社區醫院和農村醫療衛生服務機構的醫療服務水平和生存空間是新醫改的必然要求。下一步，可以通過區域醫療衛生信息化的建設來為社區和農村提供支持與幫助，如開展個人健康檔案、分級醫療、雙向轉診等方面的應用探索。特別是可以進一步發揮遠程醫療系統的作用，為基層提供盡可能實用的、有針對性的遠程會診和培訓教學等服務。

　　3. 醫療保險

　　衛生部長陳竺提出到2010年要逐步實現全民醫保，新醫改方案中要求加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其它多種形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。這必然要求信息化體系能提供相應的支持。目前，新農合的信息化管理還處于起步階段，基本依靠手工方式來處理新農合與醫療機構之間的報銷、轉賬等業務。城鎮在職職工的醫療保險管理的信息化應用已經開展了多年，一些城市在部分業務上已經比較成熟，城鎮醫療保險也正從在職職工延伸到全民。在商業醫療保險方面，結算和報銷也是基本采取手工方式。根據發達國家的經驗，未來商業醫療保險公司的信息系統也會與醫療機構的信息系統集成，實現網絡化的結算。在這些醫療保險業務拓展中，不僅需要升級醫療保險系統，醫院的信息系統也需要做相應的升級。

　　在許多大型綜合性醫院，醫保患者已占到患者總量的50%以上，并且還在逐步增加。隨著國家全民醫保的不斷推進，各家醫院的生存與發展必然要依賴醫保患者的增長。因此，必須適應新的形勢，完善醫保患者的對賬、報銷、數據查詢統計等系統，為醫保患者提供最優質的服務。同時，信息系統要能支持更多的醫保結算方式，讓各種類型的醫保患者都能順利就醫。

　　4. 基本藥品保障

　　藥品保障制度的改革也是新醫改的重要組成部分，新醫改方案中提出要加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，以保障人民群眾安全用藥。

　　信息化是藥品基本目錄管理的基本工具，各級衛生管理部門正在建立藥品目錄管理系統，并需要動態更新醫療機構的藥品使用目錄。在縣鄉村三級醫療衛生網絡的藥品配送和城鎮醫療衛生中心的藥品供應中，信息系統也將起著關鍵作用。為應對新的形勢，醫療機構還應該加強成本核算管理，這對藥品目錄管理和藥品供應管理提出了更高的要求，信息化作為輔助手段將必不可少。

　　未來發展趨勢

　　針對我國醫療信息化的現狀及存在的問題，結合新醫改政策，展望數字化醫院的發展將呈現出如下趨勢。

　　1. 信息化標準逐步得到規范

　　我國醫院數字化建設整體的標準化還比較差，目前國內完全遵循HL7醫療信息標準的醫院信息系統還很少見。醫院內部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是各自定義，病人在各個醫院之間的就診信息不能得到有效共享。中國衛生部正在加快衛生信息標準和規范制定，確定各個業務領域數據集和元數據，提取公用數據元，形成數據字典。2009年5月19日，衛生部推出了一大批試行的衛生信息標準和數據字典，包括門診診療基本數據集標準、住院診療基本數據集標準、個人信息基本數據集標準、健康檔案基本架構與數據標準等50余項。這些數據標準的制定將從根本上規范各醫院信息系統的建設，為今后實現不同醫療機構、不同業務系統間的信息交換打下堅實基礎。

　　2. 區域醫療信息化將快速發展

　　在一些發達國家，區域醫療信息化的發展起步較早，特別是PHR的發展較為迅速。中國衛生部提出要在全國范圍內建立5-8個區域衛生信息化示范區，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統。最近，中國醫院協會曹榮桂會長指出，各級各類醫院要以新醫改為契機，以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。相信在不遠的將來，以全網絡(多系統網絡聯通)、全方位(醫療、保健、健康教育諸方面)、全關聯(連接醫院、社會、銀行、社區、家庭等)為特征的區域醫療信息化體系必將形成。

　　3.醫院信息系統向集成化發展

　　系統集成是指要建立一個統一的綜合應用，將截然不同的、基于各種不同平臺、不同方案建立的應用軟件和系統有機地集成到一個無縫的、并列的、易于訪問的單一系統中，并使它們就像一個整體一樣，進行業務處理和信息共享。包括院內各子系統的集成、與外部系統的集成，如和公共衛生信息、上級主管部門數據上報支持、醫療保險系統和社區醫療系統等。

　　4. 智能化決策系統將快速發展

　　智能化決策系統是通過對醫院業務信息的采集、管理和分析，將現有的數據轉化為知識，使各級決策者獲得知識或洞察力，促使他們做出更有利的決策。面對日益激烈的市場競爭，一些醫院已經不僅滿足于利用信息技術來提高醫院運行效率，而是逐漸關注到如何利用智能化決策系統為醫院管理層提供更及時、更有效的決策依據。從已積累的海量數據中發現醫院運作的基本規律，預測出業務發展的未來趨勢，以便及時采取應對措施等。

　　5. 相關法律法規將逐步健全

　　最為突出的是電子病歷的合法性問題。2004年8月28日，《中華人民共和國電子簽名法》開始正式實施。根據這一法律，今后電子簽名將與傳統的手寫簽名和蓋章具有同等的法律效力，進一步保證了電子病歷的合法身份。為保障衛生信息系統安全，2010年1月4日，衛生部印發了《衛生系統電子認證服務管理辦法（試行）》的通知，將進一步規范衛生系統電子認證服務體系建設。雖然如此，醫療機構的電子病歷如何做到符合該法的具體要求，仍存在一系列技術問題，有待于深入探索。

　　小結

　　一直以來，受限于體制樊籬，導致我國醫療衛生信息化存在系統分割、相互獨立、業務流程不統一、信息標準研究起步晚等諸多問題。而現在，新醫改的推進必將為這些問題的解決提供新的契機。新醫改對信息化寄予厚望，醫療衛生信息化如何再次取得突破的命題再次被推向前臺，而解決這一命題就需要醫療衛生管理部門和廣大醫院信息化工作者今后長期不懈的努力。