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▲美國(guó)全國(guó)兒童醫(yī)療中心的“小熊醫(yī)生”在為一名兒童“診病”。(資料片)
“看病難、看病貴”，在美國(guó)也是如此。
從上任伊始，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬就決心對(duì)美國(guó)的醫(yī)療體制動(dòng)一次大手術(shù)。這并非美國(guó)總統(tǒng)第一次推動(dòng)全民醫(yī)保，從杜魯門到克林頓，多位美國(guó)總統(tǒng)都致力于推動(dòng)醫(yī)保改革，卻都以失敗告終。這一次，奧巴馬能成功么？
或許，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域正在發(fā)生的“智能化革命”，能幫他一點(diǎn)忙。
■電子處方和數(shù)字化病歷
所謂“智能醫(yī)療”，是從消滅處方紙開始的。奧巴馬政府計(jì)劃在未來(lái)5年投資500億美元推動(dòng)進(jìn)一步采用醫(yī)療信息技術(shù)，這個(gè)計(jì)劃將會(huì)包括對(duì)電子處方的額外激勵(lì)措施。
據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道，從2009年5月開始，美國(guó)的官方醫(yī)療保險(xiǎn)制度Medicare，開始實(shí)行一種新的措施：向那些為病人開電子處方的醫(yī)生支付獎(jiǎng)金。此外，一些私人醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目也開始提供額外獎(jiǎng)金，以及數(shù)字手持設(shè)備等免費(fèi)設(shè)備。一個(gè)科技公司組成的聯(lián)合會(huì)正在向醫(yī)生提供免費(fèi)軟件，鼓勵(lì)他們拋棄傳統(tǒng)的處方紙簽。在過(guò)去的一年中，美國(guó)使用電子處方的醫(yī)生人數(shù)增加了一倍以上，達(dá)到了大約7萬(wàn)人。從2012年開始，不開電子處方的醫(yī)生得到的Medicare理賠款將減少1%，這一比例到2014年之后將提高到2%。
推動(dòng)電子處方應(yīng)用，可以有效避免醫(yī)療事故并實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥成本的控制。醫(yī)生用電腦或是數(shù)字手持設(shè)備，通過(guò)一個(gè)加密網(wǎng)絡(luò)將處方直接傳送至后臺(tái)，通過(guò)在醫(yī)院、藥店和衛(wèi)生管理當(dāng)局聯(lián)網(wǎng)共享的數(shù)據(jù)平臺(tái)上進(jìn)行統(tǒng)一登記和共享查詢，電子處方系統(tǒng)可以非常方便地查詢到患者的用藥史和過(guò)敏源，還可以避免藥物間的相互沖突引發(fā)不良反應(yīng)。
同時(shí)，醫(yī)生也可以通過(guò)電子處方系統(tǒng)了解到病人目前的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，從而決定是否選擇比較便宜的藥品。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者也可以對(duì)自己的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)有一個(gè)明確的預(yù)計(jì)，決定是否選擇某些不在報(bào)銷目錄之內(nèi)的新藥、特效藥。在今年4月公布的一項(xiàng)研究中，美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生通過(guò)電子處方選擇仿制藥或較廉價(jià)藥物，可以使每10萬(wàn)名病人每年的藥費(fèi)減少84.5萬(wàn)美元。
如果說(shuō)電子處方系統(tǒng)還僅僅是考慮藥品信息的共享和協(xié)作的話，那么數(shù)字化病歷系統(tǒng)就可以更為全面地解決跨地區(qū)就診報(bào)銷等問(wèn)題。有許多廠商目前正在瞄準(zhǔn)這一市場(chǎng)。
數(shù)字化病歷系統(tǒng)可以使為患者進(jìn)行診斷的任意一位醫(yī)生，通過(guò)登入系統(tǒng)來(lái)了解病人的所有過(guò)往病史和醫(yī)學(xué)診斷材料，包括X光片、化驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄等等，免去了每到一家新的醫(yī)院就必須不斷重復(fù)診斷、化驗(yàn)的過(guò)程。這不但可以節(jié)省救治時(shí)間，還可以將高昂的儀器診斷費(fèi)用降低。
奧巴馬和美國(guó)前總統(tǒng)布什兩人都承諾要讓數(shù)字化病歷在2014年之前實(shí)現(xiàn)廣泛應(yīng)用，但這一目標(biāo)想要實(shí)現(xiàn)還有相當(dāng)大的阻礙——《新英格蘭醫(yī)學(xué)日?qǐng)?bào)》發(fā)現(xiàn)目前美國(guó)只有4%的醫(yī)生在使用“功能完善”的電子病歷系統(tǒng)。作為鼓勵(lì)，Medicare將從2011年開始向那些以“有用”的方式使用電子病歷的醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金。
但也有人擔(dān)心信息技術(shù)在醫(yī)療診斷系統(tǒng)中的應(yīng)用，會(huì)對(duì)不法分子利用病人的信息牟利產(chǎn)生“激勵(lì)”作用，比如利用數(shù)字化病歷中向醫(yī)生開放的整容手術(shù)經(jīng)歷、服用抗抑郁藥品等信息來(lái)要挾公眾人物。
■下一步：醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)
如果以數(shù)字化病歷和電子處方系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合成為個(gè)人電子健康檔案，然后進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，再拓展到單個(gè)醫(yī)院之外的社區(qū)、城市乃至更大范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享，就可以實(shí)現(xiàn)“區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)”和“醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)”。
在中國(guó)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)已經(jīng)建立起了“區(qū)域醫(yī)療信息管理與交互平臺(tái)”，社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)PDA這樣的手持設(shè)備直接上門為患者進(jìn)行巡診。這樣的平臺(tái)有什么作用呢？
專業(yè)人士分析，有了完備的、標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)人電子健康檔案之后，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，患者可以迅捷地找到以最短距離、最低成本針對(duì)自己病情進(jìn)行有效治療的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至可以在家接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)；患者還可以方便地進(jìn)行遠(yuǎn)程預(yù)約門診、日常醫(yī)療咨詢，而不必大病小病都跑去醫(yī)院，浪費(fèi)大量時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)、檢查，這樣也避免了類似“三甲”這樣的大型醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象；社區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以通過(guò)這些信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)患者進(jìn)行地理定位，發(fā)展“家庭病床”和日常陪護(hù)巡診業(yè)務(wù)。
這樣的平臺(tái)還可以用于更有效地進(jìn)行公共衛(wèi)生管理。以甲型H1N1流感防控為例，通過(guò)醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，患者在發(fā)現(xiàn)自己有疑似癥狀之后便可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行報(bào)告，然后有關(guān)方面便可以迅速地根據(jù)患者的個(gè)人電子健康檔案來(lái)制定相應(yīng)的隔離、診斷和治療措施，并能有效跟蹤患者的健康狀況。同時(shí)，還可以有效地解決人口跨地域流動(dòng)帶來(lái)的醫(yī)療檔案信息共享問(wèn)題。
更重要的是，醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)的建立可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和收費(fèi)過(guò)程得到有效的監(jiān)督。美國(guó)布魯金斯學(xué)會(huì)高級(jí)研究員艾麗斯·里夫林就曾指出，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高漲的一大重要原因是醫(yī)療成本沒有約束機(jī)制，比如心臟病人送到醫(yī)院治療，需要醫(yī)院和好幾個(gè)醫(yī)生參與，院方和醫(yī)生根據(jù)自己的需要開價(jià)，所有的開支都可以報(bào)銷，沒有成本控制。
■有人想得更遠(yuǎn)
6月8日，蘋果公司展示了iPhone手機(jī)的新功能：生命體征監(jiān)視器。通過(guò)一個(gè)外置傳感器和應(yīng)用軟件的配合，它可以讓醫(yī)生利用手機(jī)來(lái)隨時(shí)跟蹤病人的病情，在有問(wèn)題的時(shí)候自動(dòng)通知要求醫(yī)療幫助，此外它還像動(dòng)態(tài)心電圖一樣隨時(shí)記錄用戶的生命體征情況。
患者在未來(lái)完全可以實(shí)現(xiàn)將自己的個(gè)人電子健康檔案裝進(jìn)手機(jī)里，隨身攜帶，甚至可以通過(guò)手機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)日常的醫(yī)療咨詢，手機(jī)還可以提醒患者自己的健康狀況和服藥計(jì)劃。而醫(yī)生可以通過(guò)手機(jī)來(lái)進(jìn)行開電子處方、書寫病歷、管理病人信息，甚至和病人進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻診斷。
對(duì)此，有人想得更遠(yuǎn)。哈佛商學(xué)院教授克萊頓·克里斯坦森就認(rèn)為，隨著新型醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者不再需要到專業(yè)醫(yī)院，便可以在診所、醫(yī)生辦公室，甚至護(hù)士那里得到治療，這樣整個(gè)醫(yī)療體制的運(yùn)行成本才可能大幅下降。他說(shuō)，那種無(wú)所不包的綜合性大醫(yī)院已經(jīng)變成了一種過(guò)時(shí)的玩意。不但如此，這樣一套模式還在阻礙新技術(shù)的實(shí)施。在他看來(lái)，當(dāng)下的醫(yī)院體制是靠患者生病來(lái)賺錢，而不是靠為患者保持健康來(lái)賺錢，所謂“病人越多，病得越重，醫(yī)生越有錢”。他斷言，只有通過(guò)革命性的新技術(shù)來(lái)使醫(yī)療過(guò)程變得簡(jiǎn)單化，才能夠使得醫(yī)療成本被普通人所接受，社會(huì)醫(yī)療體制才能以較低的成本提供較好的服務(wù)品質(zhì)。
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